Sepsis por celulitis necrotizante en paciente embarazada con sindrome antifosfolípido en tratamiento / Necrotizing sepsis cellulitis pregnant patient with antiphospholipid syndrome treatment

Introducción: El término ''síndrome antifosfolipídico'' (SAF) describe la asociación de los anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) con un cuadro clínico de hipercoagulabilidad caracterizado por trombosis a repetición y abortos recurrentes. Objetivo: Presentar un caso de celulitis severa de periné en paciente con SAF y tratamiento con hidroxicloroquina. Caso clínico: Paciente de 39 años con embarazo de término con SAF tratado con hidroxicloroquina y anticoagulación que desarrolló una infección severa de partes blandas del periné que fue tratado con interrupción del embarazo, drenaje agresivo del periné y tratamiento antibiótico extenso con buena evolución. Conclusión: La asociación del tratamiento con hidroxicloroquina, embarazo y una complicación séptica es incierta. El tratamiento con inmunosupresión no es estándar y podría haber favorecido el mal pronóstico del cuadro clínico. (AU)

Objetive: To present a case of severe perineal cellulitis in a pregnant patient with Antiphospholipid syndrome treated wiht hidroxicloroquine. Case report: A 39 years old female pregnant patient with AFS treated with hidroxicloroquine and heparin developed severe perineal infection with systemic impairment. Final treatment included aggressive perineal drainage in multiple sessions, pregnancy delivered and systemic treatment with wide spectrum antibiotics and general measures. Discusion and Conclusion: Treatment with hidroxicloroquine, pregnancy and septic complication is infrequent. This approach is not standard and it could favored worst prognostic of the general syndrome. (AU)

Celulitis facial odontógena / Odontogenic facial cellulitis

Se muestra un grupo de pacientes afectados por celulitis facial odontógena y los resultados obtenidos durante el tratamiento, pues en ocasiones se produce demora en su remisión al Servicio de Cirugía Maxilofacial. Dichos resultados deben tomarse en cuenta por parte de los estomatólogos generales integrales e incorporarlos a los programas docentes. Un total de 40 pacientes constituye el universo de trabajo; predominó la edad de 15 años y más (60 ), y el sexo femenino (57,5 ) como el de mayor incidencia. Los pacientes que fueron remitidos tempranamente evolucionaron de forma satisfactoria al tratamiento

Infecciones necrotizantes del perine: gangrena de Fournier / Necrotizing infections of perineus (Fournier's gangrene)

Se presentan 10 casos de infecciones necrotizantes del periné tratadas desde enero de 1984 hasta diciembre de 1991. La etiología más frecuente en esta serie fueron las causas anorrectales, 6 pacientes sobre 10. Detectaron en el 90%de los pacientes factores predisponentes que favorecieron la aparición de esta afección, siendo la diabetes la más habitual. Señalamos la demora con que concurren estos enfermos a la consulta, con un promedio de 3.5 días (2 a 7 días); considerando a ésta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta entidad nosológica. La mortalidad del 20%(2 casos) se halla dentro de los índices actuales. Se enfatiza el tratamiento quirúrgico temprano, agresivo y completo de todas las zonas desvitalizadas hasta llegar a tejido sano. La necesidad de reiteraciones del acto quirúrgico es puntualizada

Celulite crepitante abdominal: uma rara forma de apresentaçäo do tumor do sigmóide / Crepitant abdominal cellulitis: a rare clinical presentation of sigmoid colon tumor

Uma infecçäo rara associada ao câncer colo-retal pode ser, por si só, um indício de malignidade. Estas infecçöes podem ser locais, ou seja, por invasäo de tecidos adjacentes ao tumor, ou metastáticas, por bacteremias causadas pela necrose tumoral. É apresentado um caso de celulite crepitante espontânea da parede abdominal associada a tumor do sigmóide. A paciente apresentava dor na fossa ilíaca esquerda, febre e necrose da pele e parede abdominal baixa há 4 horas. Na cirurgia foi realizado debridamento e excisäo do tecido necrosado com sigmoidectomia parcial, colostomia terminal e sepultamento do coto distal. A doente faleceu no nono mês de pós-operatório, devido a disseminaçäo tumoral. O exame anatomopatológico da peça revelou adenocarcinoma ulcerativo do sigmóide. A presença de celulite crepitante na parede abdominal inferior deve induzir a pesquisa de perfuraçäo intestinal

Síndrome de Fournier: celulitis necrotizante sinergica / Fournier's syndrome: necrotizing synergic cellulitis

Se presentan 2 casos clínicos de infecciones graves de tejidos blandos de escroto y pene; se discuten las 2 entidades más comunes, tales como la "fascitis necrotizante" y la "celulitis" necrotizante sinérgica" y su terapéutica médica y quirúrgica. Se destaca para su terapéutica la necesidad de un diagnóstico precoz y tratamiento eficaz y agresivo, médico y quirúrgico; el estudio microscópico del material purulento así como la búsqueda de fluorescencia, permiten elegir la terapéutica antibiótica. Luego de la identificación y estudio de la sensibilidad antibiótica, se deberá adecuar al tratamiento. Es necesario un tratamiento quirúrgico precoz y extenso en la resección, que será repetido según la evolución del proceso. Se aconseja el uso del azúcar, como elemento de control de la infección y estímulo de la granulación y cirugía plástica reparadora temprana y oportuna. Se presenta una revisión general de la literatura hasta el presente

Significado y pronóstico del flemón pancreático / Significance and prognosis of pancreatic phlegmons

Se presentan 10 flemones pancreáticos, observados en una serie de 71 pancreatitis agudas tratadas entre 1980 y 1985. En 8 la pancreatitis fue grave y en 2 leve. La etiología fue biliar en 7 casos, alcohólica en 2 e idiopática en 1. La tomografía computada demostró que en 6 casos las lesiones peripancreáticas predominaban sobre el aumento de tamaño del páncreas (tipo I) y que en 4 existía un gran aumento de tamaño del órgano con mínima reacción peripancreática. La velocidad de resolución espontánea de los flemones tipo I es variable. Su persistencia no parece depender de la presencia de cálculos coledocianos, ya que en esta serie, 2 enfermos operados en los que el flemón se resolvió rápidamente, presentaban cálculos en el colédoco inferior. En el tipo II las imágenes de agrandamiento pancreático pueden persistir hasta más de 1 año después del episodio agudo. La oportunidad de la cirugía biliar deferida en el flemón del tipo I es difícil de establecer, aunque quizás convenga esperar la resolución completa de las lesiones peripancreáticas. La cirugía temprana directa sobre el páncreas está contraindicada debido al riesgo de infección. Todos los enfermos superaron el episodio agudo con tratamiento médico y falleció 1 en el postoperatorio de la cirugía biliar electiva por reactivación de la pancreatitis